ABA 1 – Dados Cadastrais
A aba Dados Cadastrais é o ponto de partida para a configuração de qualquer convênio no Biodata.
Nesta etapa são definidas todas as informações essenciais que determinam:
- como o convênio será exibido na agenda,
- como será impresso,
- quais tabelas utilizará,
- como funcionará no faturamento,
- quais bloqueios serão aplicados,
- e como o atendimento será reconhecido pelo sistema.
Um cadastro bem configurado nesta aba reduz glosas, agiliza o atendimento e garante que o faturamento flua corretamente.
🟦 1. Logo do Convênio
Permite anexar a imagem oficial do convênio.
A logo será exibida:
- no agendamento,
- na ficha de atendimento,
- e em relatórios internos.
Recomendação: Sempre utilizar a logo oficial em boa resolução.
Exemplo: AMIL, UNIMED, GEAP, BRADESCO, CASSI.
🟦 2. Código
Código único do convênio dentro do sistema.
É gerado automaticamente pelo Biodata (auto incremento).
Não deve ser alterado.
Serve para:
- organização interna,
- rastreamento,
- e relatórios técnicos.
🟦 3. Modo de Recebimento
Define como será o fluxo de cobrança do atendimento.
Opções disponíveis:
✔ Convênio
Usado quando o atendimento deve ser faturado para a operadora via XML TISS ou lote manual.
Exemplos: AMIL, Unimed, Bradesco.
✔ Particular
Atendimentos pagos diretamente pelo paciente.
Não gera arquivos XML ou fatura para operadora.
Exemplo: Consulta particular com emissão de recibo.
✔ Cortesia
Indica que o atendimento é gratuito e não gera faturamento.
Exemplos:
- Funcionários
- Campanhas sociais
- Protocolos internos
✔ SUS
Modo especial com regras próprias de faturamento.
🟦 4. Descrição (Nome do Convênio)
Nome comercial que aparecerá:
- na agenda,
- na ficha de atendimento,
- nos relatórios,
- e no faturamento.
Exemplos:
“AMIL”, “UNIMED FORTALEZA”, “BRADESCO SAÚDE”.
🟦 5. Razão Social, CNPJ, Inscrições
Campos obrigatórios contendo os dados fiscais do convênio.
Usados em:
- XML TISS,
- guias impressas,
- auditoria,
- notas fiscais,
- e relatórios administrativos.
⚠ Atenção: sempre copiar os dados exatamente como constam no contrato.
🟦 6. Contato, Site e E-mail
Informações úteis para comunicação com auditoria e representante do convênio.
🟦 7. Procedimentos
Define qual tabela de cobrança será utilizada para consultas e demais procedimentos.
Exemplos:
- CBHPM 2012
- TUSS
- Tabela própria do convênio
- Contrato interno da clínica
Impacto: Todos os valores de consulta e procedimento dependem dessa tabela.
🟦 8. Medicamentos
Define o padrão de códigos para medicamentos enviados no XML de faturamento.
Exemplos:
- TUSS – Medicamentos
- Tabela própria
- SIMPRO
⚠ Se configurado incorretamente → XML rejeitado.
🟦 9. Taxas
Define a tabela padrão para cobrança de taxas hospitalares ou ambulatoriais.
Exemplos:
- TABELA TAXA CASSI
- TUSS – Taxas
- Tabela contratual exclusiva
🟦 10. Materiais
Define o padrão de código utilizado para materiais no XML.
Exemplos:
- TUSS – Materiais
- Brasíndice
- SIMPRO
- Inventário próprio da clínica
🟦 11. Tag de Impressão de Saia (GEAP)
Usado exclusivamente para convênios como a GEAP, que utilizam um modelo específico de saia de faturamento.
Se não se aplica ao convênio, pode deixar vazio.
🟦 12. Valor Filme
Campo opcional utilizado principalmente em clínicas de imagem tradicionais.
Permite definir o valor cobrado por filme utilizado em um exame.
🟦 13. Dias Retorno Eletivo / Dias Retorno Emerg
Define a quantidade de dias que o paciente tem direito a retorno, conforme contrato.
Exemplo:
- Dermatologia: retorno em até 30 dias
- Clínicas gerais: 15 dias
Esses valores influenciam no módulo de agendamento e atendimentos.
🟦 14. Datas de Vigência do Contrato
- Início do Contrato
- Vencimento do Contrato
Campos utilizados para controle interno e auditoria.
🟦 15. Plano de Contas
Define o plano de contas financeiro padrão para os atendimentos desse convênio.
Exemplo mais comum:
Prestação de Serviço – Convênios
Garantirá que os valores sejam lançados corretamente no financeiro.
🟦 16. Alerta (Ficha de Atendimento)
Mensagem exibida para o usuário toda vez que o convênio for selecionado.
Ideal para regras operacionais.
Exemplos úteis:
- “Exige autorização para exame de ressonância.”
- “Apresentar carteira física do convênio.”
- “Paciente com carência para consulta.”
Esse campo diminui erros na recepção.
🟦 17. Grupo Convênio
Permite classificar o convênio em um grupo para relatórios e filtros.
Exemplos comuns:
- Convênios Particulares
- Convênios Empresariais
- Convênios Privados
- Convênios SUS
🟦 18. Chaves de Comportamento e Regras Operacionais
Esses são os campos mais importantes para a rotina do faturamento e comportamento do convênio.
✔ Convênio apenas para Solicitação de Exame e Cirurgia
Quando ativado:
- O convênio NÃO aparece para consultas ou exames
- É exibido somente no consultório médico
- Usado para imprimir guias TISS de solicitação
- Não gera faturamento
Exemplo:
Convênios corporativos que só cobrem autorizações, não consultas.
✔ Informar Procedimento na Agenda
Agenda exibe o nome do procedimento escolhido.
Exemplo:
Consultas de:
- Pré-natal
- Retorno
- Procedimento ambulatorial
✔ Apresentar valor do procedimento (impressão ficha)
Quando essa opção está ativada, o valor da consulta/exame aparece impresso na ficha de atendimento do paciente.
- Não altera o valor de cobrança, apenas exibe ou oculta o valor na ficha impressa.
- É uma configuração visual, não de faturamento.
Quando é recomendado desativar?
- Em convênios onde o paciente não deve ver o valor que será cobrado da operadora.
- Quando a clínica prefere que o valor apareça apenas em relatórios internos e na fatura, não na ficha do paciente.
Quando pode ser útil ativar?
- Atendimentos particulares, em que a ficha é usada como comprovante simples.
- Clínicas que desejam mostrar o valor para transparência com o paciente.
👉 Resumo:
- Ligado → valor aparece na ficha.
- Desligado → ficha mostra apenas dados do atendimento, sem valor.
✔ Não listar agenda Web/WhatsApp
Oculta o convênio do:
- Agendamento online
- Chatbot
Quando usar:
Convênios que exigem autorização prévia.
✔ Não entregar Laudo Web
Bloqueia entrega de laudos para o paciente no portal online.
Exemplo:
Convênio exige retirada presencial do laudo.
✔ Não Faturar Exames Pendentes (exclusivo laboratório)
Impede que o atendimento entre na fatura se ainda há:
- material não entregue
- exame não coletado
Evita glosa por “serviço não realizado”.
✔ Não Faturar Sem Laudo (exclusivo laboratório)
Atendimentos só entram na fatura se o laudo estiver lançado.
Evita glosa por “exame sem resultado”.
✔ Não Retirar Pendência Lab.
Bloqueia ação manual de retirar pendência quando:
- convênio exige entrega do material na mesma competência.
🟦 19. Local Externo
Se preenchido:
- todas as solicitações de cirurgia enviadas pelo consultório utilizarão automaticamente esse local como hospital ou centro cirúrgico.
- O médico não pode alterar.
Exemplo real:
Cirurgias da Amil são sempre executadas no “Hospital São Domingos”.
🟦 20. Qtd. Exame Guia
Define o número máximo de exames que podem constar em uma única guia.
Exemplos:
- Amil: até 10 exames
- Unimed: até 5 exames
Se exceder → o sistema exige nova guia.
🟦 21. Qtd. Guia Lote
Define quantas guias podem compor um único lote XML TISS.
Exemplos:
- Convênio aceita até 500 guias
- Outro aceita apenas 100
Se ultrapassar → o Biodata cria um novo lote automaticamente.
🟦 22. Interface com Laboratório Externo
✔ Plataforma
Laboratório integrado (ex.: Dasa, Sabin, Fleury, etc.).
✔ Código Interface
Código fornecido pelo laboratório.
🟦 23. Interface com Web Service
✔ Elegibilidade
Consulta se o paciente está ativo no convênio.
✔ Solicitação de Procedimento
Permite enviar pedido para autorização diretamente pelo sistema.
🟦 24. Endereço do Convênio
Dados completos para impressão, TISS e relatórios.
🟦 Conclusão da Aba 1
A aba Dados Cadastrais define os aspectos mais importantes do convênio.
Se bem preenchida, evita:
- erros no atendimento,
- guias mal preenchidas,
- laudos não entregues,
- XML rejeitado,
- e glosas desnecessárias.
Ela deve ser preenchida com atenção e sempre de acordo com o contrato da operadora.
📘 ABA 2 – Regras TISS
A aba Regras TISS concentra todas as configurações necessárias para que as guias TISS sejam impressas e enviadas corretamente ao convênio, seguindo os padrões exigidos pela ANS.
Aqui são definidos:
- validações obrigatórias,
- comportamento da numeração,
- regras de impressão,
- padrões de cabeçalho,
- documentos de solicitantes e executantes,
- e controles essenciais para evitar glosas.
🟦 1. Chaves de Comportamento TISS (lado esquerdo)
✔ Repetir Nº de Senha para Nº de Guia
Copia automaticamente o número da senha de autorização para o campo número da guia.
Útil para convênios cuja numeração da guia é idêntica ao número da senha.
✔ Exigir Número de Guia
Bloqueia o faturamento e o atendimento caso a guia não tenha um número preenchido.
✔ Exigir Número da Carteira
Obrigatório para convênios que utilizam matrícula ou número de identificação como chave principal no TISS.
✔ Termo ANEXO para Solicitante e Beneficiário SADT
Esse recurso substitui a necessidade do carimbo “ANEXO” nas guias impressas.
Funcionamento:
- Quando a guia original está anexada ao atendimento, normalmente se carimba “ANEXO” na guia impressa.
- Com essa opção ativada, o Biodata imprime automaticamente a guia contendo o termo ANEXO, dispensando o carimbo manual.
Garantia de conformidade para convênios que exigem anexação.
✔ Não Replicar Nº de Guia para Nº Operadora
Impede que o número interno da guia seja reutilizado como número da operadora.
Convênios que geram numeração própria exigem essa opção ativada.
✔ Guia SADT para Consulta
Permite utilizar o modelo de Guia SADT também em casos de consulta, quando o convênio adota guia única para atendimento ambulatorial.
✔ Ocultar Valores nas Guias
Remove valores dos procedimentos na impressão da guia.
Útil quando o convênio não permite que o paciente visualize valores contratuais.
✔ Criticar Guia Repetida
Impede guias duplicadas com o mesmo número.
Evita glosa por “guia já utilizada” ou rejeição no XML.
🟦 2. Regras TISS Adicionais (lado direito)
✔ Exige Número de Senha
Exige obrigatoriamente que o atendimento possua um número de senha/autorização.
Ao clicar na engrenagem, é possível configurar em quais tipos de atendimento essa exigência se aplica.
✔ Exige Número de Guia Principal
Quando habilitado, o sistema traz automaticamente para a guia de exames o número da guia de consulta anterior.
Ideal para convênios que trabalham com “guia mãe” e “guias filhas”.
✔ Exige Validade Carteira
Bloqueia o atendimento se a carteira estiver vencida.
✔ Editar Valor de Procedimento na Fatura
Permite ajustes manuais de valores diretamente na fatura, sem alterar a tabela do convênio.
✔ Editar Valor de OPME na Fatura
Permite ajuste manual do valor dos itens de OPME diretamente na fatura.
✔ Obrigar Local Ext. SADT
Exige que o local de realização do exame esteja sempre preenchido na guia SADT.
✔ Agrupar Procedimentos (Impressão)
Agrupa procedimentos iguais na impressão da guia.
Exemplo:
3 sessões de Fisioterapia → Fisioterapia (3 unidades).
✔ Permitido apenas para:
- Outras Terapias (03)
- Pequeno Atendimento (13)
- Exames (23)
✔ Agrupar Procedimentos (XML)
Agrupa os procedimentos repetidos também dentro do XML enviado ao convênio.
🟦 3. Materiais e Medicamentos (lateral direita)
✔ Quantidade de Dígitos do Código
Define quantos dígitos o código TUSS deve ter. O sistema completa automaticamente com zeros à esquerda, se necessário.
✔ Prefixo TISS Brasíndice
Prefixo obrigatório para códigos Brasíndice quando o convênio exige.
✔ Prefixo TISS Simpro
Mesmo conceito para códigos SIMPRO.
🟦 4. Cabeçalho da Guia
✔ Identificação da Fonte Pagadora
Escolha o tipo de identificação:
- Registro ANS (mais utilizado)
- CNPJ
O número deve ser fiel ao contrato.
✔ Origem
Define se a origem das informações é:
- CNPJ
- CPF
- Código Prestador Operadora
✔ Destino (Registro ANS)
Código ANS da operadora ou unidade de destino.
✔ Empresa Credenciada
Permite vincular o convênio à matriz ou filial do prestador.
🟦 5. Configurações Técnicas TISS
✔ Qtd. Dígitos Matrícula
Define a quantidade exata de dígitos permitida para o número da carteira do paciente.
O sistema não aceitará números com mais ou menos dígitos do que o configurado, garantindo conformidade com o padrão exigido pelo convênio.
✔ Código Credenciado
É o código da clínica junto ao convênio, usado no XML e na guia TISS.
Aprimoramento via engrenagem:
Ao clicar na engrenagem, é possível informar códigos de credenciado diferentes para:
- tipos específicos de Entrada,
- tipos de Atendimento,
- ou tipos específicos de Procedimento.
Exemplo:
O convênio pode exigir um código de credenciado para SADT e outro para internamento.
✔ Nº Registro ANS
Registro da operadora na ANS.
✔ Versão Padrão
Versão da TISS utilizada (ex.: 4.01.00).
✔ Tabela TISS Proced / Tabela TISS Taxa
Define o código da tabela de procedimentos e de taxas que será informado na guia TISS e no XML de faturamento, conforme o padrão exigido pela operadora.
Ao selecionar uma opção da lista (ex.: Tabela de Procedimento, Tabela Brasíndice, Tabela Própria de Taxas Hospitalares), o Biodata grava o código correspondente da tabela exatamente como o convênio espera receber.
✔ Máscara de Guia / Máscara Guia Principal
Define o padrão de numeração automática.
Exemplo:
- 000000-00
- XX-000000
🟦 6. Documentos dos Profissionais
✔ Documentos Executantes
Documento do profissional que executa o procedimento.
Opções disponíveis:
- CRM
- CPF
- Código de Prestador Operadora
✔ Documentos Solicitantes
Documento do profissional solicitante.
Opções possíveis:
- CRM
- CPF
- CNPJ
- Código de Prestador Operadora
Ao clicar na engrenagem, é possível definir qual documento usar de acordo com o tipo de profissional.
✔ Padrão para Posição Profissional
Define o tipo de profissional executante padrão (ex.: Clínico, Cirurgião, Anestesista).
🟦 7. Coparticipação
A coparticipação define qual parte do valor do atendimento será paga pelo paciente e qual parte será enviada ao convênio.
Exemplo prático:
Se um procedimento custa R$ 1.000,00 e o convênio exige 20% de coparticipação, o Biodata calculará automaticamente:
- R$ 200,00 → gerado no contas a receber do paciente
- R$ 800,00 → enviado ao convênio no XML/fatura
O sistema recalcula item a item (procedimentos, taxas, materiais e medicamentos), distribuindo os valores proporcionalmente entre paciente e convênio, garantindo que a divisão respeite exatamente as regras configuradas.
Quando a coparticipação começa a valer?
Ao gerar o atendimento, é possível definir a partir de quantos dias a coparticipação deve ser aplicada.
- Se você informar 0 dias, a coparticipação é imediata.
- Se definir, por exemplo, 30 dias, então somente após esse prazo os lançamentos entrarão com coparticipação.
Todos os itens realizados antes do prazo configurado serão cobrados 100% do valor para o convênio, sem dividir com o paciente.
Tabela de Exemplo – Distribuição da Coparticipação
Configuração:
- Valor do atendimento: R$ 1.000,00
- Coparticipação do paciente: 20%
- Coparticipação do convênio: 80%
| Item | Valor Total | % Paciente | Valor Paciente | % Convênio | Valor Convênio |
|---|---|---|---|---|---|
| Consulta | R$ 300,00 | 20% | R$ 60,00 | 80% | R$ 240,00 |
| Exame – Hemograma | R$ 150,00 | 20% | R$ 30,00 | 80% | R$ 120,00 |
| Taxas | R$ 50,00 | 20% | R$ 10,00 | 80% | R$ 40,00 |
| Material – Agulha | R$ 20,00 | 20% | R$ 4,00 | 80% | R$ 16,00 |
| Medicamento – Dipirona | R$ 80,00 | 20% | R$ 16,00 | 80% | R$ 64,00 |
| Totais | R$ 600,00 | 20% | R$ 120,00 | 80% | R$ 480,00 |
Obs.: A tabela é apenas ilustrativa. Na prática, o sistema recalcula cada item automaticamente conforme as regras do convênio.
🟦 8. Numeração Automática de Guias
Para cada tipo de atendimento, é possível definir:
- faixa de numeração (De/A)
- número atual
- se gera numeração automática ou não
Tipos:
- Regra Geral
- Consulta
- Exame
- Pequeno Atendimento
- Internação
Isso garante compatibilidade com convênios que exigem faixas distintas de numeração.
🟦 Aba 3 – Brasíndice / Simpro
Nesta aba são configuradas as tabelas de referência para cálculo de valores de medicamentos e materiais, utilizadas no faturamento conforme as regras do convênio.
O Biodata permite selecionar uma das seguintes opções:
🧪 1. Brasíndice
O Brasíndice é uma tabela amplamente utilizada por hospitais, clínicas e operadoras de saúde para precificação de medicamentos e materiais.
Ela fornece:
- PMC – Preço Máximo ao Consumidor
- PFB – Preço de Fábrica (valor base para negociação)
- Atualização periódica dos valores
- Códigos padronizados por item comercial
É usada principalmente por convênios que exigem cálculo baseado no PMC, PFB ou regras de desconto sobre essas colunas.
🧪 2. Simpro
O Simpro é outra tabela de referência nacional utilizada pela área hospitalar.
Ela padroniza valores e códigos para:
- Materiais hospitalares
- Órteses e próteses
- Produtos médicos em geral
O Simpro costuma ser exigido por convênios que seguem regra baseada no PFB da tabela Simpro.
🧪 3. Nenhuma
Essa opção é usada quando:
- O convênio não utiliza Brasíndice ou Simpro
- O cálculo de materiais ou medicamentos é baseado somente em tabelas próprias do convênio
- O valor é definido diretamente no cadastro do produto
🟦 Configurações principais da aba
✔ Tabela Medicamento / Tabela Material
Seleciona qual tabela será utilizada para cálculo.
🧪 Configurações para Brasíndice
Aqui é possível definir como o sistema deve usar os valores do Brasíndice:
- Medicamentos: escolher PMC ou PFB e o percentual aplicado.
- Materiais hospitalares: semelhante ao cálculo de medicamentos.
- Soluções Parenterais: regra específica para esses produtos.
- Opção “Utilizar PFB para PMC zerado”: quando o PMC do item for igual a zero, o sistema usa automaticamente o valor do PFB.
- Utilizar Código TISS quando não houver código TUSS – útil quando o material não tem código TUSS, permitindo que o XML seja aceito pela operadora.
🧪 Configurações para Simpro
- Seleciona o percentual aplicado sobre o PFB da tabela Simpro.
- Utilizar Código TISS quando não houver código TUSS – útil quando o material não tem código TUSS, permitindo que o XML seja aceito pela operadora.
🧪 Aplicar % sobre MATERIAL sem relação
Essa opção permite aplicar um percentual sobre o custo médio do material quando ele não possuir código na tabela configurada (Brasíndice ou Simpro).
✔ Exemplo prático:
Um material que não existe no Brasíndice → o sistema usa o custo médio do produto e aplica o percentual configurado para calcular seu valor no atendimento/fatura.
🧪 Aplicar % sobre MEDICAMENTO sem relação
Mesmo funcionamento da opção anterior, porém aplicado aos medicamentos.
✔ Exemplo:
Medicamento sem código válido no Simpro → o sistema calcula:
Valor = custo médio × percentual configurado
🧪 Lista de Produtos (Personalização por Grupo)
Além das regras gerais, é possível configurar um percentual sobre o custo médio para grupos específicos de produtos.
Isso permite:
- Aplicar valores diferenciados para “Medicamentos”, “Materiais”, “OPM”, etc.
- Criar regras personalizadas mesmo quando esses itens não possuem código nas tabelas Brasíndice/Simpro.
✔ Exemplo configurado na imagem:
Grupo: Medicamentos → Percentual: 14%
Todos os medicamentos desse grupo terão o valor calculado como:
custo médio × 14%, quando não houver código de relação.