Este material deve ser lido e organizado pelo responsável do faturamento antes do treinamento do Biodata.
O objetivo é garantir que, no dia da implantação, a clínica já tenha todas as informações necessárias para configurar corretamente os convênios, evitando atrasos, retrabalho e glosas.
🟦 1. Por que este documento é importante?
O cadastro de convênios é uma das etapas mais críticas da implantação.
É nele que configuramos:
- Valores das tabelas
- Regras de cobrança
- Honorários médicos
- Regras TISS
- Diárias e taxas
- Reduções, acréscimos e pacotes
- Integrações
- Retornos
- Coparticipação
- Regras por especialidade
- Unidades que atendem cada convênio
Se o convênio não estiver bem configurado, isso impacta diretamente:
❌ Atendimento
❌ Faturamento
❌ Envio do XML
❌ Repasse médico
❌ Auditoria
❌ Receita da clínica
❌ Atraso na implantação
Por isso, antes do treinamento, a clínica deve reunir uma série de informações essenciais.
🟦 2. O que o faturista deve organizar antes do treinamento
A seguir, a lista detalhada de tudo que deve ser entregue/organizado pelo cliente.
🔵 2.1 – Contratos Vigentes dos Convênios
Para cada convênio atendido, é necessário disponibilizar o:
✔ Contrato completo
✔ Aditivos e reajustes mais recentes
✔ Tabelas anexas (se houver)
✔ Informações sobre carências, prazos e regras de autorização
👉 Sem o contrato, não é possível configurar o convênio corretamente.
🔵 2.2 – Tabelas de Custos e Procedimentos
Cada convênio pode trabalhar com diferentes tabelas.
A clínica deve informar qual tabela utiliza atualmente.
As mais comuns são:
- CBHPM
- Própria do convênio
- Contrato por pacote
- Tabela diferenciada por plano
E também:
- Tabela de medicamentos
- Tabela de materiais
- Tabela de taxas
- Tabela de diárias
- Tabela de OPME
👉 Se a clínica não tiver a tabela atualizada, orientamos solicitar ao setor comercial do convênio.
🔵 2.3 – Regras de Cobrança
Cada convênio possui regras específicas, e o sistema precisa saber:
Para consultas
- Consulta eletiva
- Consulta emergência
- Retornos por especialidade
- Valores por plano
Para exames
- Número de exames permitidos por guia
- Reduções do segundo exame em diante
- Se materiais são cobrados individualmente ou por pacote
Para procedimentos ambulatoriais
- Filme
- Custo operacional
- Redução por repetição
Para cirurgias
- Honorário por posição profissional
- Percentual da equipe médica
- Taxas diversas
Para internação
- Tipo de acomodação x valor da diária
- Diárias e taxas separadas
- Regras de urgência e emergência
- Honorário hospitalar
🔵 2.4 – Regras TISS
Essas informações são essenciais para emissão do XML:
- Código prestador (registrado no convênio)
- Registro ANS (quando aplicável)
- Máscara de número de guia
- Máscara de número de autorização
- Versão TISS utilizada pelo convênio
- Exige número de carteirinha?
- Exige número de autorização?
👉 Sem essa informação, não é possível enviar lotes.
🔵 2.5 – Informações para Agendamento
O cliente deve informar:
- Quais convênios permitem agendamento online
- Quais não devem aparecer na agenda web
🔵 2.6 – Honorários e Repasse Médico
Se a clínica faz repasse médico, precisamos saber:
- Percentual por posição profissional
- Valores diferenciados por convênio ou plano
- Descontos e acréscimos
- Pacotes cirúrgicos
- Honorário anestesista (percentual ou valor fixo)
🔵 2.7 – Unidades Atendidas
Informar:
- Em quais unidades cada convênio atende
🔵 2.8 – Despesas Isentas
Informar materiais e taxas que:
- não são cobrados
- já estão dentro de pacote
- convênio não reembolsa
Isso será configurado na aba “Dispensa de Despesa”.
🔵 2.9 – Impostos (quando aplicável)
Alguns convênios retêm imposto na fonte.
Por isso, precisamos saber:
- ISS
- PIS
- COFINS
- INSS
- IRRF
- CSLL
🟦 3. O que acontece se faltar alguma informação?
Se o cliente não entregar os materiais completos:
❌ Não é possível finalizar o cadastro
❌ Treinamento fica incompleto
❌ A clínica não consegue iniciar o faturamento
❌ Aumento de risco de glosa
❌ Retrabalho para a equipe do cliente
❌ Atraso na entrada em produção
🟦 4. Conclusão
Este material tem o objetivo de preparar a clínica para o treinamento de cadastro de convênios, garantindo que o processo seja rápido, seguro e sem retrabalho.
Com essas informações reunidas antecipadamente, a implantação ganha:
✔ Agilidade
✔ Segurança
✔ Precisão
✔ Menos erros
✔ Menos glosas
✔ Aproveitamento máximo do treinamento